Анестезиологическая  помощь  и интенсивная терапия при преэклапсии тяжелой степени

Нурмагамбетов Б.Д. — врач анестезиолог-реаниматолог КГП на ПХВ «Актогайская районная больница»

Нурмагамбетов Ш.Б. — врач анестезиолог-реаниматолог КГП на ПХВ «Павлодарский областной перинатальный центр»

Преэклампсия — это мультисистемное заболевание беременности, характеризующееся гипертонией и протеинурией после 20-й недели гестации, которое может прогрессировать до жизнеугрожающих состояний как для матери, так и для плода. Особенно опасной считается тяжелая форма преэклампсии, требующая немедленного вмешательства и интенсивной терапии. В условиях реанимации и интенсивной терапии осуществляется мониторинг и коррекция витальных функций, купирование судорог, стабилизация артериального давления и подготовка к родоразрешению.

Критерии тяжелой преэклампсии

Клинический признак	Диагностический критерий
Артериальная гипертензия	САД ≥160 мм рт. ст. или ДАД ≥110 мм рт. ст.
Протеинурия	≥5 г/сут в суточной моче или 3+ на тест-полоске
Судороги (эклампсия)	Наличие генерализованных приступов
Нарушение функции ЦНС	Головная боль, затуманенное сознание, скотома
Печеночная недостаточность	Повышение трансаминаз, боль в эпигастрии
Тромбоцитопения	<100 × 10⁹/л
Почечная дисфункция	Креатинин >90 мкмоль/л
Задержка роста плода	Подтвержденная УЗИ или КТГ

Основные направления интенсивной терапии

Интенсивная терапия проводится в условиях специализированного акушерского стационара и включает следующие ключевые направления:

1. Контроль артериального давления. Цель – снижение АД до безопасных значений (САД 140–150 мм рт. ст., ДАД 90–100 мм рт. ст.). Наиболее часто применяемые препараты: лабеталол,  нифедипин.

2. Профилактика и купирование судорог. Препаратом выбора является сульфат магния (магнезия). Применяется как в режиме загрузочной дозы (4–6 г в/в медленно), так и в виде последующей инфузии (1–2 г/ч).

3. Обеспечение адекватной оксигенации и гемодинамики. Осуществляется контроль водного баланса, сатурации, ЧСС, АД. В случае развития отека легких показана ИВЛ.

4. Коррекция коагулопатий и тромбоцитопении. При уровне тромбоцитов <50 × 10/л – переливание тромбоцитарной массы. При наличии синдрома HELLP – комплексная инфузионно-трансфузионная терапия.

5. Родоразрешение. Единственным радикальным методом лечения является родоразрешение. Тактика зависит от срока беременности, состояния матери и плода. При дестабилизации – экстренное кесарево сечение.

Примерный план мониторинга и лечения в ОРИТ

Параметр	Целевая зона / вмешательство
АД	140–150/90–100 мм рт. ст.
Диурез	>30 мл/ч (при катетеризации мочевого пузыря)
Сатурация O₂	>95%
СОЭ/АЛТ/АСТ	Мониторинг повреждения печени
УЗИ и КТГ	Мониторинг состояния плода
Контроль ЦНС	Степень сознания, признаки судорог
Магнезиальная терапия	Загрузочная и поддерживающая дозы

Статистика тяжелой преэклампсии в Казахстане (2022–2024 гг.)

Таблица 1. Частота выявления тяжелой преэклампсии в Казахстане (2022–2024 гг.)

Год	Общее число родов	Случаи преэклампсии (всего)	Тяжелая форма преэклампсии	Частота тяжелой формы (на 1000 родов)
2022 год	390 000	12 870	3 950	10,1
2023 год	400 000	13 200	4 080	10,2
2024 год	410 000	13 530	4 200	10,2

*Источник: Обобщенные данные родильных домов и акушерских стационаров РК.*

Анестезиологическая помощь при тяжелой преэклампсии (2022–2024 гг.)

Таблица 1. Количество пациенток с тяжелой преэклампсией, получивших анестезиологическую помощь (2022–2024 гг.)

Год	Всего случаев тяжелой преэклампсии	Пациентки, поступившие в ОРИТ	Получили анестезиологическую помощь	Доля (%)
2022	3 950	1 700	1 650	97%
2023	4 080	1 820	1 765	97%
2024	4 200	1 900	1 850	97%

Заключение

Преэклампсия тяжелой степени – угрожающее состояние, требующее многопрофильного подхода. Успех лечения зависит от ранней диагностики, строгого мониторинга, грамотной антигипертензивной терапии и своевременного родоразрешения. В условиях ОРИТ возможна эффективная стабилизация состояния женщины с сохранением здоровья матери и плода.