О ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Венозный тромбоз — это серьезная проблема современного здравоохранения. Наиболее грозным осложнением венозных тромбозов остается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это когда во время физической нагрузки тромб отрывается от венозной стенки и, двигаясь с током крови по сосудистому руслу, закупоривает легочные артерии.

Среди причин материнской смертности тромбозы и эмболии занимают лидирующие позиции.

«Венозная тромбоэмболия остается одной из основных причин материнской смертности в развитых странах. 20% рожениц гибнут из-за ТЭЛА. Риск возникновения тромбозов и тромбоэмболий при беременности в пять раз выше, чем вне беременности. Особенно высокий риск после родов и кесарева сечения, — рассказывает А. Рыжков, главный внештатный ангиохирург Туркестанской области, заведующий отделением сосудистой хирургии областной клинической больницы. — Частота венозных тромбозов в общей популяции беременных женщин составляет 0,42%, в послеродовом периоде — 3,5%. Возрастание тромбогенного риска на фоне эстроген-гестагенной терапии составляет 30-50%. Около 70% тромбозов глубоких вен (ТГВ) протекает бессимптомно. Важнейшей проблемой является недооценка риска тромбозов на фоне переоценки риска кровотечений».

Инцидентность венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) составляет 1,9 случая на тысячу беременностей.

Послеродовой период (первые шесть недель) опаснее, чем период беременности (девять месяцев) в плане развития ВТЭО.

Беременность после ЭКО по сравнению с обычной увеличивает риск венозных тромбоэмболических осложнений в три раза.

В 80% случаев ТЭЛА не имеют специфических симптомов.

Существует несколько видов профилактики.

Пассивная профилактика предусматривает бинтование нижних конечностей (до коленных суставов) специальными эластичными бинтами до оперативного вмешательства сразу после поступления в стационар. Сдавливание поверхностных вен бинтами ускоряет кровоток в глубоких венах, препятствует образованию мелких тромбов в суральных синусах икроножных мышц. Пациенту необходимо быть активным, больше двигаться. Эластичные бинты сохраняются на ногах во время операции и в течение 3-4 недель после нее. Пассивная профилактика показана при низкой степени риска.

Активная профилактика основана на применении антикоагулянтов прямого действия в сочетании с пассивной. Во всех группах риска профилактику следует начинать до операции, так как тромбоз глубоких вен более чем в 50% случаев начинается уже на операционном столе.

Фармакологическая тромбопрофилактика назначается по клинической ситуации или при известной тромбофилии с высоким риском ВТЭО».

Татьяна Бурдель

О профилактике венозных тромбоэмболических осложнений