«ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА – ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ»

Опубликовано автором

Общая характеристика заболевания

Острый ИМ обусловлен внезапной окклюзией коронарной артерии, которая приводит к некрозу миокарда.

 

Заболеваемость / распространенность

Острый ИМ относится у самым распространенным причинам смерти во всех странах. В 1990 г. от ИБС в мире умерло 6,3 млн. человек. Приблизительно в половине случаев смерти от ИМ, смерть наступает в первый час после появления симптомов, прежде чем больных успеют доставить в отделение неотложной помощи. Заболеваемость с ИМ увеличивается с возрастом как среди мужчин, так и среди женщин, однако во всех возрастных группах этот показатель выше среди мужчин и лиц с меньшим достатком.

Этиология

Непосредственный механизм развития острого ИМ заключается в разрыве атеросклеротической бляшки, приводящим к тромбозу и окклюзии коронарной артерии, что сопровождается некрозом соответствующего участка миокарда.

Цель лечения

Уменьшить выраженность боли, восстановить кровоснабжение миокарда, снизить частоту развития осложнений (застойная СН, разрыв миокарда, нарушение функции клапанов, аритмии), предотвратить рецидив ишемии и повторный ИМ, снизить смертность.

Клинические вопросы

Методы лечения, позволяющие улучшить клинические исходы при остром инфаркте миокарда.

Вмешательства

Эффективность доказана

  • Аспирин
  • Тромболизис
  • Бета-блокаторы
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
  • Первичная балонная ангиопластика (КАП), проводимая в специализированных медицинских центрах.

Эффективность предполагается

  • Нитраты (их применение несколько снижает смертность)

Неэффективность или вред доказаны

  • Антагонисты кальция

Основные положения

  • Аспирин: в дозе >160 мг. Разжевать и проглотить немедленно, а затем принимать ежедневно в течение нескольких лет или даже пожизненно.
  • Тромболитические препараты: введение стрептокиназы (в/в) и гепарина (в/в или п/к) или тканевого активатора плазминогена (ТАП в/в), либо в/в введение ТАП и гепарина при подъеме сегмента ST на исходной электродинамике (ЭКГ).
  • Бета-блокаторы: в отсутствии противопоказаний в/в введение в первые несколько часов после развития ИМ, затем прием в течение нескольких лет.
  • Ингибиторы АПФ: применение в первые 24 часа после развития ИМ, а затем несколько месяцев при сердечной недостаточности (СН), развивающейся на любом этапе стационарного лечения, или при фракции выброса левого желудочка менее 4%.
  • Нитраты: показана безопасность их применения для уменьшения выраженности клинических проявлений ИМ, но влияние на смертность в лучшем случае умеренное.

 

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Лечение артериальной гипертонии (АГ) направлено не только на снижение артериального давления (АД), но и коррекцию таких факторов риска, как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет.

 

Сочетание сахарного диабета и нелеченной АГ является наиболее неблагоприятным фактором развития ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной и почечной недостаточности. Приблизительно половина больных сахарным диабетом имеют АГ.

Что такое диабет?

Сахар — основной источник энергии, «топливо» для организма. В крови сахар содержится в форме глюкозы. Кровь разносит глюкозу во все части тела, особенно в мышцы и мозг, которые глюкоза снабжает энергией.

Инсулин — вещество, которое помогает глюкозе проникать в клетку для осуществления процесса жизнедеятельности. Диабет называют «сахарной болезнью», поскольку при этом заболевании организм неспособен поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Причиной сахарного диабета II типа является недостаточная продукция инсулина или низкая чувствительность клетки к инсулину.

Каковы начальные проявления сахарного диабета?

Начальными проявлениями заболевания является жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, слабость. В этой ситуации Вам необходимо исследование уровня сахара в крови.

Каковы факторы риска развития сахарного диабета II типа?

  • Наследственность. Развитию диабета более подвержены те люди, которые имеют случаи заболевания сахарным диабетом в семье
  • Переедание и избыточная масса тела. Переедание, особенно избыток углеводов в пище, и ожирение является не только фактором риска возникновения сахарного диабета, но и ухудшает течение этого заболевания.
  • Артериальная гипертония., Сочетание АГ и сахарного диабета повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, почечной недостаточности в 2-3 раза. Исследования показали, что лечение гипертонии позволяет значительно снизить этот риск
  • Возраст.Диабет типа также часто называют диабетом пожилых. В возрасте 60 лет каждый 12-й болен сахарным диабетом.

Имеют ли больные сахарным диабетом повышенный риск развития АГ?

Сахарный диабет приводит к поражению сосудов (артерии крупного имелкого калибра), что в дальнейшем способствует развитию или ухудшению течения АГ. Диабет способствует развитию атеросклероза. Одной из причин повышения АД у больных сахарным диабетом является патология почек.

Однако у половины больных, страдающих сахарным диабетом, АГ уже имелась на момент выявления повышенного сахара крови. Предотвратить развитие гипертонии при диабете можно, если Вы следуете рекомендациям по соблюдению здорового образа жизни. Если у Вас диабет,то очень важно регулярно измерять АД и выполнять назначения Вашего врача, касающиеся диеты и лечения.

Какой уровень целевого АД при сахарном диабете?

Целевое АД — это оптимальный уровень АД, достижение которого позволяет значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений. При сочетании сахарного диабета и АГ уровень целевого АД составляет менее 130/85 мм.рт.ст.

Каковы критерии риска развития почечной патологии при сочетании сахарного диабета и АГ?

Если у Вас в анализах мочи выявлено даже небольшое количество белка, Вы имеете высокий риск развития почечной патологии. Существует много методов исследования функции почек. Наиболее простой и распространенный — определение уровня креатинина крови. Важными тестами регулярного контроля являются определение глюкозы и белка в крови, моче. В случае, если эти анализы в норме, существует специальный тест для выявления незначительного количества белка в моче — микроальбуминурии — начального нарушения функции почек.

Каковы немедикаментозные методы лечения сахарного диабета?

Изменение образа жизни поможет Вам не только контролировать АД, но и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Эти изменения включают: строгое соблюдение диетических рекомендаций, снижение избыточной массы тела, регулярные физические нагрузки, снижение количества употребляемого алкоголя, прекращение курения.

Каким гипотензивным препаратам отдается предпочтение при сочетании АГ и сахарного диабета?

Некоторые гипотензивные препараты могут отрицательно влиять на углеводный обмен, поэтому подбор лекарственных препаратов осуществляется индивидуально Вашим врачом. Предпочтение в этойситуации отдается группе селективных агонистов имидазолиновых рецепторов (например,Физиотенз)и антагонистам AT -рецепторов, блокирующих действие ангиотензина (мощного констриктора сосудов).

Алипова Г. Ш., врач ОКЦ.